Cuestionario de efectividad de la psicoterapia outcome questionnaire. validación en muestra clínica colombiana / Questions effectiveness of psychotherapy outcome questionnaire. validation in colombian clinical sample

Resumen Establecer las propiedades estructurales y psicométricas del OQ-45.2 e identificar la sensibilidad al cambio y diferencias según género. Método: se realizó en población clínica, participaron 214 consultantes (111 hombres y 103 mujeres), Instrumento: Outcome Questionnaire (OQ-45.2). Resultados: El AFC mostró índices de bondad de ajuste bajos y valor de RMSEA de 0.071. Se recomendó realizar el AFE, y esta estructura incluyó 20 ítems y explicó el 58,8% de la varianza total: preocupación, problemas del desempeño del rol social, insatisfacción global, alcohol/drogas, dificultades en las relaciones e insatisfacción en las relaciones afectivas. Para la escala original, los coeficientes se encontraron entre 0.52 y 0.92; no se presentaron diferencias según género en ninguno de los factores pero sí sensibilidad al cambio en la terapia en todas las dimensiones. Para la estructura encontrada a través del AFE con 20 ítems, los coeficientes se encontraron entre 0.47 y 0.75. Los índices de ajustes para esta nueva estructura fueron muy favorables (CFI = 0,920, TLI = 0,902 y NFI = 0,790) y valor de RMSEA de 0.046. Se reportaron diferencias con relación al género en las dimensiones Insatisfacción global (más elevadas en mujeres) y Alcohol/droga (puntuaciones más elevadas en hombre). La prueba reportó sensibilidad al cambio en la escala original en Estrés, Desempeño y Relaciones interpersonales negativas, y en la escala abreviada en Preocupación, Problemas del rol social e Insatisfacción en las relaciones afectivas. Conclusiones: el OQ 45.2 no presentó una estructura adecuada a través del AFC. El AFE reportó 6 factores y 20 ítems, adecuados índices de ajustes, pero no todos los factores con buen nivel de confiabilidad.

Abstract To establish the structural and psychometric properties of the OQ-45.2 and identify sensitivity to change and differences by gender. Method: It was done in clinical population included 214 consultants (111 men and 103 women) Instrument: Outcome Questionnaire (OQ-45.2). Results: The AFC showed low rates of kindness adjustment and RMSEA value of 0.071. It was recommended that the AFE, and this structure included 20 items, explaining 58.8% of the total variance: worry, problems performing the social role, overall dissatisfaction, alcohol / drugs, relationship difficulties and dissatisfaction with relationships. For the original scale, the coefficients were found between 0.52 and 0.92; no gender difference appeared in any of the factors but sensitivity to change in therapy in all dimensions. For the structure found throughout the AFE with 20 items, the coefficients were between 0.47 and 0.75. The rates for this new structure adjustments were very suitable (CFI = 0.920, TLI = 0.902 and NFI = 0.790) and RMSEA value of 0.046. Gender-related differences in size (higher in women) overall dissatisfaction and Alcohol / drug (higher scores in man) were reported. The test reported sensitivity to change in the original scale Stress, Performance and negative interpersonal relations, and the abbreviated scale Worry, Problems of the social role and Dissatisfaction in relationships. Conclusions: 45.2 OQ did not provide a suitable structure through the AFC. The AFE reported six factors and 20 items, appropriate indexes setup, but not all factors with a high level of reliability.

Baciloscopia positiva persistente en fase avanzada de la terapia anti-tuberculosa: No siempre indica fracaso del tratamiento / Persistent positive baciloscopy after several months of tuberculosis therapy: Not always it represents a treatment failure

Agencias internacionales para el control de la tuberculosis (TBC) (WHO, IUATLD, KNCV) consideran fracasado el tratamiento anti-tuberculoso si finalizado el mismo, persiste la baciloscopia (BK) positiva. Describimos el caso de un paciente con TBC pulmonar que, tras completar correctamente el tratamiento por 6 meses, continuaba siendo bacilífero. Después de 9 meses con terapia específica, a pesar de una BK positiva persistente, su tratamiento fue suspendido, porque estaba asintomático, con el peso corporal recuperado y ninguna muestra de esputo arrojó un cultivo positivo. Una revisión de la literatura médica permitió concluir que una BK positiva después de completar el tratamiento ocurre hasta en 5 por ciento de los casos pero, no siempre indica un fracaso en la terapia como señalan definiciones internacionales. Para una mejor evaluación de este tipo de pacientes, en circunstancias en que no se dispone del cultivo, discutimos un algoritmo que toma en cuenta la gravedad de la enfermedad al ser diagnosticada, el cumplimiento del tratamiento, la condición clínica del paciente al finalizar el mismo y la tasa de resistencia in vitro de M. tuberculosis en la comunidad, para así definir mejor un fracaso de tratamiento.

International agencies for tuberculosis (TB) control (WHO, IUATLD, KNCV) consider the presence of acid-fast bacilli (AFB) in the sputum smear after completion of TB therapy as treatment failure. We describe a case of a pulmonary TB patient who received and correctly completed 6 months of antituberculous treatment with a positive AFB sputum smear. Treatment was continued and sputum cultures were performed for resistance determination. After 9 months, despite the persistence of AFB in the sputum smear, the treatment was suspended because none of the sputum samples yielded a positive culture, indicating no viable bacilli. In addition, the patient was asymptomatic and had recovered his body weight. An exhaustive review of medical literature allowed us to conclude that a positive sputum smear after therapy has been detected in up to 5 percent of cases and does not always represent a treatment failure as defined by international guidelines. For scenarios where culture methods are not available we propose a scheme to evaluate these patients. This includes compliance with the treatment, severity of the disease at the moment of diagnosis, clinical symptoms after specific therapy and rate of in vitro resistance of M. tuberculosis in the community.

Propuesta de Manejo de Masas Axilares en el Instituto Nacional de Cancerología / Management Guides of Axilary Mass in The National Cancer Institute

Las masas axilares son un problema que se debe enfrentar con frecuencia en la práctica clínica: aún así no existe claridad en su manejo, especialmente cuando son producidas popr metástasis de primarios desconocidos. En estos casos es común que se soliciten exámenes diagnósticos sin utilidad práctica y sin mayor beneficio para los pacientes, ya que muchas de ellas no responden a los tratamientos disponibles. La mayoría de las masas axilares se localizan en el tejido linfático o la cola de Spence. El 75 por ciento son benignas y dentro de éstas, las de origen inflamatorio o infeccioso son las más frecuentes. Hasta el 25 por ciento son malignas y el linfomaa es la neoplasia predominante, segudio por el cáncer metastásico con primario conocido o desconocido. Puede existir un cáncer primario de la cola de Spence, piel y anexos cutáneos, en tejido mamario heterotópico en la grasa axilar o en los ganglios linfáticos. El 0.5 por ciento a 10 por ciento de todos los cánceres se presentan como metástasis con primario desconocido y en los hospitales oncológicos representan hasta un 15 por ciento de los casos remitidos. En los paíises desarrollados constituyen el 5 a 6 por ciento de os casos nuevos de cáancer. En Australia son la cuarta causa de uerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres y ocupan el octavo lugar entre las lesiones malignas y la décima causa de muerte por cáncer en general. El promedio de edad en que se presentan está entre 54 y 60 años, siendo el cáncer más frecuente en mujeres mayores de 70 años. El cáncer de mama oculto con metástasis axilares representa un 0.3por ciento a 1 por ciento de los cánceres de mama. Las metástasis de primarios desconocidos a ganglios axilares,provienen con mayor frecuencia de mama (ipsilateral o contralateral), tiroides, pulmón, estómago, páncreas, colon y recto, melanomas, riñon, ovaario,endometrio, próstata, testículo y piel permiten un enfoque diagnóstico más efectivo, con una respuesta terapéutica y sobrevida satsifactorias a un costo razonable. El presente trabajo propone establecer guías de manejo de pacientes con masas axilares, haciendo énfasis en las de carácter maligno con primario desconocido y basándose en la revisión sistemática de la literatura existente; en la búsqueda de un abordaje más racional de ésta patología, definiendo cuales pacientes alcanzan mejores beneficios de un adecuado plan diagnóstico y terapéutico.